經濟日報-中國經濟網6月12日訊 隨著老齡化時代來臨等因素的影響，我國阿爾茨海默病（俗稱老年期癡呆）、帕金森病、抑郁癥等神經、精神類疾病患者逐漸增多，國家、社會和患者個人家庭的負擔也漸加重，是我國面臨的一個重大挑戰。這些疾病雖然難以治愈，但通過規范的用藥治療，大多數病情都能得到控制，從而減輕其帶來的負擔。近日，多名國內知名臨床專家在接受經濟日報-中國經濟網記者采訪時，呼吁醫保部門在醫保政策上向這類疾病用藥傾斜，提高藥物可及性，讓更多患者用得上藥、用得起藥。

　　“帕金森第一大國” 我國神經、精神類疾病患者較多

圖為北京大學第六醫院于欣教授。圖片由其本人提供

　　阿爾茨海默病是二三十種癡呆類疾病中常見的一種，占癡呆患病人群的70%左右，大多數都發生在老年期，所以也被稱為“老年期癡呆”。北京大學第六醫院于欣教授表示，目前，我國約有700萬例阿爾茨海默病患者。作為世界上老齡化速度最快的國家之一，我國這個數據正逐級攀升。阿爾茨海默病最常發生在超過65歲以上的人群中，就診率以及治療率偏低，給社會帶來了沉重的負擔。

圖為首都醫科大學宣武醫院陳彪教授。圖片由其本人提供

　　“帕金森是個老年慢性病，60歲以后隨著年齡增加患病可能性呈幾何級數的增加。我國已進入老齡化社會，老年人絕對數字越來越多，所以帕金森病越來越常見，醫療負擔也越來越重。”首都醫科大學宣武醫院陳彪教授介紹，帕金森病是繼阿爾茨海默病之后的第二常見的神經退行性疾病，主要發生在65歲以上的人群中，我國此人群的發生率為1.7%。數據顯示，我國帕金森病人數約270萬，年增新發患者10萬，已成為“帕金森第一大國”。隨著老齡化問題日趨嚴重，預計到2030 年，中國帕金森病患者將激增至500萬人左右，全球超過50%的帕金森病患者將在中國。

圖為北京回龍觀醫院院長楊甫德。圖片由其本人提供

　　另一種常見的精神類疾病抑郁癥的發病狀況也不容樂觀。北京回龍觀醫院院長楊甫德介紹，世界衛生組織（WHO）在2012年發布的《抑郁癥：全球性危機》報告中指出：抑郁癥已成為中國第二大負擔疾病，預計到2030年抑郁癥將位列世界疾病負擔的首位。按照WHO最新估計，全球有逾3億人罹患抑郁癥，約占全球總人口的4.3%，其中中國抑郁癥患者超5400萬，且疾病識別率、就診率、治療率均較低。

　　治療需求未得到滿足

　　阿爾茨海默病有“ABC”三個核心癥狀。A(Activities of Daily Living)指的是日常生活能力降低，包括基本生活能力和應用基本生活工具的能力降低或喪失；B(Behavior)指的是精神行為異常，包括妄想、幻覺、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵擾等；C(Cognition)指認知功能障礙，包括記憶力減退，定向障礙，語言障礙，計算力下降等。

　　于欣教授表示，阿爾茨海默病可以通過藥物治療來控制，治療目標在于幫助患者改善認知功能，延緩疾病進展，提高生活質量，減輕照料者負擔。堅持用藥治療能有效地幫助延緩病情的發展，規范的治療能減輕患者及其照料者的負擔。但據于欣教授介紹，目前在我國，阿爾茨海默病有“三個低”：人們對疾病的認識程度較低，患者到醫院的就診率較低，患者接受治療的比例更低。

　　于欣教授表示，目前的藥物如果及時使用，可以讓患者病情進展得慢一些。據了解，新型治療藥物易倍申（鹽酸美金剛片）是NMDA受體拮抗劑，在治療阿爾茨海默病的核心癥狀方面有著很好的療效，能顯著改善阿爾茨海默病患者的認知、語言、精神行為癥狀。“但用藥能否取得良好的效果還是取決于病人是否堅持服用，以及是不是比較早期開始用藥，越早用藥受益越多。”于欣教授這樣解釋阿爾茨海默病的治療意義。

　　帕金森病會給患者生活帶來嚴重的挑戰，患者會逐漸出現運動困難，包括肢體顫抖、僵硬、運動緩慢和平衡障礙，進一步影響步態、言語和吞咽功能。此外，帕金森病常引起嚴重的非運動癥狀，包括嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁、便秘和認知障礙等，導致患者的生活質量變差。在疾病晚期階段，患者常需坐輪椅甚至臥床。2016年，中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組制定的新版中國帕金森病(PD)治療建議指出：帕金森病是高度復雜且不可痊愈的疾病，因此指南倡導“一旦早期診斷，即應盡早開始治療”。

　　但陳彪教授表示，目前我國帕金森病的治療存在就診率低、患者對疾病的治療手段認識不足等問題。根據一項對國內6000名大眾受訪者的調查顯示：在我國，超過80%的受訪者不了解帕金森病，帕金森病的就診率僅40%左右，不到40%的帕金森病患者接受正規的藥物治療。在國外大部分帕金森病患者在患病1年內就能及時就診，而在我國，患病2年內接受診治的患者僅有13.6%。

　　在接受經濟日報-中國經濟網記者采訪時，陳彪教授強調，帕金森病患者不能等到疾病影響到生活質量才進行治療。一旦確診，應該立即開展藥物治療，在病程早期治療，有助于延緩帕金森病癥狀進展，使患者獲得較好的生活質量。

　　需要持續用藥　患者負擔較重

　　帕金森病具有較高的致殘率和死亡率，為個人、家庭和社會帶來沉重負擔，是我國亟待解決的重大公共衛生問題。陳彪教授說：“帕金森病從得病一直到去世，幾乎可以說一天都不能停藥。因為帕金森病患者主要是缺乏多巴胺，如果得不到及時補充，患者就會感到很難受，所以他們吃藥就像吃飯一樣，負擔肯定也是很重的。此外，如果患者出現殘疾，就醫需要有人陪伴，平時也需要有人照料，持續時間動輒10年、20年，需要很多的費用，加重帕金森病患者的負擔。”衛生經濟學研究顯示：每位帕金森病患者的年平均直接支出為15660元，年間接支出為4500元。隨著疾病的加重，與帕金森病相關的經濟負擔將遞增。

　　阿爾茨海默病也是如此。記憶減退是阿爾茨海默病的臨床表現之一，但是伴隨的精神行為癥狀（BPSD）更需要高度關注。于欣教授說，BPSD導致老年癡呆癥患者生活質量下降，使他們難以照顧，并加重照料者的負擔。

　　抑郁癥的發病率及相關自殺率居高不下，給社會和患者帶來巨大負擔。全球范圍內，抑郁癥被列為非致命健康損失的最大“貢獻者”之一，占所有“總傷殘損失健康生命年”的7.5%。楊甫德教授表示，中國是全球抑郁癥疾病負擔較為嚴重的國家之一，且由于抑郁癥患者難以應對人際及職場關系，嚴重影響家庭和職業發展，導致其社會功能無法實現。

　　共同呼吁醫保支持

　　近年來，我國陸續出臺多項法律和政策，如《中華人民共和國精神衛生法》《全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)》《關于加強心理健康服務的指導意見》等，加強對心理健康、精神衛生領域的管理和建設，并鼓勵行業和企業提供創新治療方案。加強對抑郁癥等精神疾病的防治已得到政府高度重視，被列入《“健康中國”2030》戰略規劃中。

　　楊甫德教授指出，隨著對抑郁癥認識的逐步加深，抑郁癥治療目標從早期僅關注情感癥狀的改善，轉變為全面改善情感、認知、軀體三維癥狀、恢復社會功能。認知癥狀可早于抑郁癥的其他癥狀出現，可預測抑郁癥的臨床治療結局，是重要的殘留癥狀，更是抑郁癥復發的風險因素。而且認知損害(注意力、記憶、執行能力以及信息處理速度)會嚴重影響患者的社會功能。 伏硫西汀由于其獨特的作用機制，可以較好地控制情緒、認知和軀體癥狀，尤其對于認知癥狀的改善作用獨立于情緒癥狀的改善：并能顯著改善抑郁癥患者的日常功能。在專家看來，如果能將伏硫西汀等新型抗抑郁藥物納入國家醫療保險報銷范圍，將極大提高抑郁癥患者對新型抗抑郁藥物的可及性和可負擔能力，顯著改善抑郁癥患者三大核心癥狀的控制水平，促進患者全面社會功能恢復，促進勞動生產力和社會和諧穩定發展。

　　“經濟因素起碼是影響帕金森病治療的一個重要因素。”陳彪教授直言，雖然帕金森病用藥并不是很貴，但由于需要長期使用，仍然有很多病人負擔不起。目前雖然大部分治療帕金森病、老年癡呆的藥物都在醫保目錄里，但有的是二線用藥，報銷比例有點低，還有一些新藥并沒有被納入，患者獲得藥物比較困難。因為沒有進入醫保的藥物，醫院就沒有，而帕金森病病人都是到醫院看病，藥物不進醫院，基本就買不到了。他希望國家醫療保障局能關注、解決這個問題。

　　陳彪教授認為，通過提高患者對疾病的認知、提高藥物的可及性、增加治療的依從性、盡快將創新藥物納入國家基本醫療保險藥品目錄，是改善患者預后和更好地應對帕金森病日益增加的負擔的關鍵。他說，醫保目錄影響到醫院的用藥行為；能否進入醫保，對醫生用藥是很有影響的，因為這涉及到對帕金森病人的管理。帕金森病不是治病，更多的是治人，需要個體化治療，一種藥物并不能適用于所有的病人，因此需要有更多藥物供醫生選擇，特別是一些新藥。現今的醫保政策限制了一些新的藥物在醫院的使用。

    據了解，目前臨床治療帕金森病最有效的藥物是左旋多巴，但長期使用易引發運動并發癥；其他藥物如多巴胺受體激動劑、兒茶酚-鄰位-甲基轉移酶抑制劑和第一代單胺氧化酶B抑制劑等，雖然治療目的均是為了更好的控制運動、非運動癥狀及運動并發癥，但仍存在各自的治療局限性。在專家看來，將創新的帕金森病治療藥物，如甲磺酸雷沙吉蘭片納入國家基本醫療保險報銷范圍，可造福更多帕金森病患者。

　　于欣教授表示，很多神經、精神類疾病患者家庭經濟條件都不是很好，長期用藥負擔確實很重，國家應該支持他們一把。畢竟這類藥物換來的不是一年半年的壽命延長，而是可以讓病人獲得十年甚至幾十年相對有質量的生活。