7月30日，“合理用藥·中國行動”第三屆全國經(jīng)驗交流大會在福建省廈門市召開。大會邀請了國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關負責人就合理用藥相關政策進行權威解讀；設置13個分會場，分別圍繞藥事管理、藥學服務、藥品保障、專科用藥等合理用藥的不同主題，邀請了相關領域專家展開深入探討。來自全國各地衛(wèi)生健康行政部門的管理者、醫(yī)療機構藥事管理和藥學服務專業(yè)人員，以及藥物經(jīng)濟學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)療保障等領域的專家學者齊聚一堂，分享合理用藥經(jīng)驗，共商促進合理用藥水平提升的對策。

　　以人民健康需求為導向，堅持多維度創(chuàng)新

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長李大川在線上致辭表示，加強臨床用藥管理，提高合理用藥水平，既是醫(yī)療質量監(jiān)管的關鍵環(huán)節(jié)，也是保障人民健康的客觀需要；既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，也是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內容，更是建設風清氣正衛(wèi)生健康行業(yè)的必然要求。國家衛(wèi)生健康委堅持以人民健康為中心，一方面通過加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，完善醫(yī)療和藥事管理制度，制定診療和用藥規(guī)范，開展臨床用藥監(jiān)測，改善藥學服務與措施，不斷加強行業(yè)管理；另一方面加強部門協(xié)同，推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，完善促進合理用藥的法規(guī)政策體系。

　　近年來，我國合理用藥水平不斷提高。公立醫(yī)院績效考核結果顯示，2018年—2021年，我國二級和三級公立醫(yī)院合理用藥相關指標均逐年提高，多個藥事質控指標持續(xù)改善。但從整體上看，合理用藥工作還需不斷滿足人民群眾日益增長的需求；健康中國戰(zhàn)略、積極應對人口老齡化戰(zhàn)略以及鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，對合理用藥提出了更高要求。

　　李大川表示，未來要堅持體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和模式創(chuàng)新，以新思路、新措施破解難題；要堅決扛起保障人民用藥安全、實現(xiàn)合理用藥的歷史責任，科學把握機遇和挑戰(zhàn)，積極謀劃、主動作為，不斷提升我國合理用藥水平，為健康中國建設作出應有的貢獻。

　　福建省衛(wèi)生健康委副主任張國安表示，加強醫(yī)療機構藥事管理、保障醫(yī)療質量和安全、促進合理用藥是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。近年來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布了多個文件，逐步提升了我國的合理用藥水平。今年7月1日，福建省率先從省級層面試行藥學服務收費政策，明確公立醫(yī)院藥學類醫(yī)療服務項目價格表，為15項臨床藥學服務“定價”。臨床藥師面向患者直接提供藥學服務，有利于促進臨床合理用藥、保障患者用藥安全、提升藥物治療水平，患者在藥學服務上的獲得感有望進一步增強。

　　“持續(xù)推進、不斷改善，推動衛(wèi)生行業(yè)藥事管理水平再上新臺階。”上海市衛(wèi)生健康委一級巡視員衣承東表示，衛(wèi)生健康行政部門作為行業(yè)管理部門，要不斷推動藥學學科發(fā)展和藥事管理水平提升，為此，要夯實學科基礎，促進藥學服務能力提升，開展臨床藥師專業(yè)能力提升項目，要融合多學科，降低抗生素使用強度，還要上線智慧監(jiān)管系統(tǒng)，特別是加強特殊藥品管理。“促進合理用藥不僅是藥學工作者的事，還是藥學行政管理的事，應該形成多方聯(lián)動的態(tài)勢。”衣承東說。

　　“要用好專家資源，依靠專業(yè)力量，做到用專業(yè)的人做專業(yè)的事。”山西省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長任小勇表示，山西省衛(wèi)生健康委高度重視合理用藥管理工作，在麻精藥品管理、重點監(jiān)控藥品管理、靜脈用藥集中調配管理、抗菌藥物科學化管理等方面進行探索。一是制定麻精藥品臨床應用管理細則，解決麻精藥品管理的難點和痛點問題。二是推動重點監(jiān)控藥品的精細化管理，降低群眾就醫(yī)負擔。三是提升抗菌藥物循證管理水平，有效遏制細菌耐藥。四是多部門聯(lián)動，以靜脈中心建設為突破口，探索體現(xiàn)藥師服務價值的模式。五是嚴格培訓考核，確保各項政策舉措落地生效。

　　如何加強醫(yī)療機構藥事管理，確保藥事管理政策落地？福建省廈門市衛(wèi)生健康委副主任蘇妙玲給出了“廈門答案”。她說，一是加強醫(yī)療機構藥品配備管理，嚴格規(guī)范醫(yī)療機構用藥目錄，優(yōu)先配備基本藥物和國家醫(yī)保談判藥品，并且在醫(yī)聯(lián)體內使用統(tǒng)一的用藥目錄。二是不斷完善藥品采購制度，開展陽光采購，嚴格執(zhí)行藥品購入的檢查驗收出入庫等制度。三是落實國家、省級藥品集中帶量采購相關工作，推動國家談判藥品“雙通道”制度的實施，提高患者用藥可及性。四是做好短缺藥品的登記上報。

　　以監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考，不斷完善優(yōu)化用藥

　　2020年，國家衛(wèi)生健康委等6個部門聯(lián)合印發(fā)了《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》。《意見》成為今后一段時間醫(yī)療機構加強藥事管理的工作指引。

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療管理處副處長王曼莉介紹，國家衛(wèi)生健康委在重點藥物的臨床使用管理上，除了對抗菌藥物持續(xù)加強管理以外，還重點加強了抗腫瘤藥物臨床合理用藥管理以及重點監(jiān)控藥物的臨床管理。在完善藥事制度方面，國家層面成立了國家衛(wèi)生健康委藥事管理與藥物治療學委員會，委員會下設臨床醫(yī)學組、臨床藥學組、藥事管理組、政策研究組，進一步發(fā)揮專家的技術支持作用；同時推進合理用藥考核，建立合理用藥專項考核工作制度，開展處方合理性抽查與評價。在完善藥學服務方面，國家層面出臺了藥學服務規(guī)范，包括醫(yī)療機構藥學門診、藥物重整、用藥教育、藥學監(jiān)護及居家藥學等5項藥學服務規(guī)范，指導各地開展藥學服務。

　　近日，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》。王曼莉說，各地要進一步提高思想認識，始終把醫(yī)療機構合理用藥工作擺在突出位置予以推進，堅守用藥安全底線，降低用藥錯誤風險，提高用藥安全水平；充分發(fā)揮合理用藥或藥事質量控制專業(yè)組織作用，強化專業(yè)技術支持；加強監(jiān)測報告和分析，積極應對藥品不良反應；加強用藥安全監(jiān)管，促進合理用藥水平提高。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局將加強對各地工作情況的推動和定期通報。

　　全國合理用藥監(jiān)測辦公室主任胡茵介紹了該辦公室對全國1829家樣本醫(yī)院開展臨床用藥監(jiān)測的情況，并對相關數(shù)據(jù)進行了分析。胡茵指出，合理用藥監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)覆蓋30個省（區(qū)、市），分布在300余個計劃單列市和地級市。2010年—2021年，抗腫瘤藥物及免疫調節(jié)劑、血液及造血器官藥物、消化系統(tǒng)及影響代謝藥物、抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物的用藥金額始終排在前6位，占西藥總金額的82%～86%。未來，全國合理用藥監(jiān)測辦公室將加強各省（區(qū)、市）合理用藥專項課題研究，針對重點疾病系統(tǒng)的重點病種、重點藥品，結合各地疾病譜、發(fā)病率、流行病學等情況，進行深層次、多角度的大數(shù)據(jù)專項研究與分析。

　　“秉持價值醫(yī)療理念，以科學的思路和技術手段，構建規(guī)范化臨床路徑下的用藥選擇，這是醫(yī)院在醫(yī)保支付方式改革背景下必須認真思考的內容。”北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文認為，通過臨床綜合評價等技術手段，讓藥品在醫(yī)院端選擇好；結合臨床，把藥事管理融入臨床每一個環(huán)節(jié)，才能把藥品用到位。醫(yī)院重點專科建設需緊密結合臨床實際，培養(yǎng)適應臨床藥學服務需求的藥師隊伍。要充分結合藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)，不斷優(yōu)化藥物干預方案，實現(xiàn)精準用藥，構建與醫(yī)保支付方式相適宜、以患者為中心的合理用藥體系。

　　以樹立樣板為抓手，掀起學習先進的熱潮

　　讓藥品回歸治病的屬性，是福建省三明市第一醫(yī)院一直踐行的理念。該院黨委書記周章彥認為，三明醫(yī)改始終以“三醫(yī)聯(lián)動”為核心，以問題為導向，從表面上看是解決了群眾看病難、看病貴的問題，但本質上是一場民生領域的革命。一是黨委、政府堅定政治決心，徹底改變醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“九龍治水”的管理體制；二是找到了“三醫(yī)聯(lián)動”改革路徑；三是揭示了改革紅利的來源，堵住藥品耗材價格虛高的漏洞，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，加強規(guī)范用藥管理；四是找到了撬動改革的杠桿，特別是建設以人民為中心的保障體系；五是建立“一堵二提三保障”的改革機制，“一堵”是通過堵住藥價虛高的漏洞凈化行醫(yī)環(huán)境，“二提”是提高醫(yī)療服務價格和醫(yī)務人員陽光薪酬，“三保障”主要是政府為民眾提供醫(yī)療醫(yī)保制度保障、為公立醫(yī)療機構提供建設保障和運行財政保障。

　　在近3年的公立醫(yī)院績效考核中，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在抗菌藥物使用的DDD值和次均藥品費用的增幅控制方面，幾乎均是滿分。該院院長康德智介紹，醫(yī)院加強藥品配備管理，完善藥事管理和藥物治療委員會制度；強化藥品合理使用，加強處方審核與點評，加強專項處方和醫(yī)囑用藥管理；加強合理用藥信息化管理和績效考核，拓展藥學服務范圍，加強臨床藥學服務，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學”服務。

　　“小藥片、大民生，合理用藥關乎人民群眾對醫(yī)改的滿意度與獲得感。”健康報社總編輯孫偉表示，加強醫(yī)療機構藥事管理是促進合理用藥的關鍵。安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铮粌H能有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長，避免醫(yī)藥資源的浪費，也能提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，更好地保障人民群眾的健康。因此，加強藥事管理能力，豐富藥學管理內涵，夯實藥學學科建設，是推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的有力抓手。他呼吁相關部門以會議為契機，在綜合醫(yī)改的頂層制度設計上，制定更多利于藥師隊伍發(fā)展和藥學服務發(fā)展的政策，引導行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

　　為進一步促進合理用藥，發(fā)現(xiàn)亮點，挖掘典型，推廣經(jīng)驗，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局的指導下，健康報社于去年4月17日啟動2021年全國合理用藥案例征集活動。截至今年1月8日，全國1132家醫(yī)療機構共報送1238份案例作品，評審代表圍繞案例對國家相關政策的貫徹執(zhí)行度、創(chuàng)新影響力、惠民科普傳播力、多學科聯(lián)動性、可復制推廣性等指標，推選出“推進合理用藥——政府組織”“推進合理用藥——學科團隊”“推進合理用藥——年度人物”“推進合理用藥——醫(yī)藥協(xié)同”“推進合理用藥——學術活動”等典型案例。本屆大會為上述典型案例代表頒發(fā)了證書，并啟動了2022年全國合理用藥案例征集活動，向更多的好經(jīng)驗、好做法吹響了集結號。

　　本屆大會由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導、健康報社主辦，福建省衛(wèi)生健康委等衛(wèi)生行政部門和多家醫(yī)療機構支持協(xié)辦。