醫藥衛生體制改革是公認的世界性難題。在中國，還要加上積弊多年的醫療無序、“看病難、看病貴”等問題。怎么破，才能回應百姓呼聲，治標更治本？先行先試的上海，給出一套完整方案：資源下沉，做強基層，做實家庭醫生制度。

　　“家庭醫生1.0版”已覆蓋所有社區

　　上海市郊嘉定區馬陸鎮西姚村居民閔友祥，一說到自己的家庭醫生翁立立，就眉開眼笑。

　　閔老伯是位慢性支氣管炎患者，以前每月得花費一整天，奔波幾十公里路，到市中心的專科醫院排隊掛號、就診、取藥。去年4月，他和翁醫生進行了“1+1+1”簽約，在社區就能配藥，比三級醫院還便宜。平時身體有點問題直接咨詢小翁，診療之余還能嘮嘮家常，閔老伯真心覺得滿意。

　　像翁立立這樣的家庭醫生，上海現在有5000多名。家庭醫生不再是西方國家少數人享受的醫療服務專利，而是“飛入尋常百姓家”，成為社區居民健康守門人。

　　上海從2011年開始構建家庭醫生制度。目前，以服務為主的“家庭醫生1.0版”已覆蓋所有社區，簽約居民超過1000萬人，簽約率44%；在部分社區試點一年多的家庭醫生“1+1+1”簽約服務，以老年人口及醫療重點人群為主的簽約者，也已超過140萬人。

　　第三方調查顯示，上海92.1%的居民表示找家庭醫生就診很方便，對家庭醫生服務態度、服務效果的滿意度分別達到95.5%和89.1%。上海公立醫療機構病人滿意度測評，社區衛生服務中心門診已連續4年高于三、二級醫院。

　　家庭醫生有啥好？隨便走進一家社區衛生服務中心，就診的患者都能告訴你：“看病方便，服務貼心，讓老百姓得實惠！”

　　上海探索的“1+1+1”簽約服務中，居民可以通過家庭醫生自愿選擇一家社區衛生服務中心、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，只要選擇家庭醫生就診或通過家庭醫生轉診，就享有上級醫院專科優先預約就診、慢病長處方、延伸處方、住院轉診可走綠色通道等“大禮包”。對于老人和慢性病患者來說，這意味著減少去大醫院排隊的辛苦奔波，又能降低藥費支出。

　　社區衛生服務中心沒有的藥物，家庭醫生可以延續大醫院處方，將藥品通過專業物流配送到社區衛生服務站點，一次配藥量可以從1—2周提高到1—2個月；社區衛生服務中心門診診查費減免，藥品全部實行零差率供應，醫保報銷比例更高，患有多種慢性病的老人每月少支出幾十元至上百元藥費。

　　家庭醫生顛覆了市民就醫體驗，一些兒女忙碌或老人獨居、行動不便的人家，干脆把家門鑰匙交給家庭醫生，方便上門探望、配藥。有位家庭醫生，身邊放了51把居民家的門鑰匙！

　　重塑就醫習慣，讓分級診療水到渠成

　　今年上半年，“1+1+1”簽約就要在上海全市所有社區衛生服務中心展開，如今每天都有七八千名居民自愿簽約。家庭醫生制度正在迅速改變著上海人的就醫習慣。2016年，簽約居民在“1+1+1”醫療機構組合內就診的比例已近80%，在簽約社區就診比例超過60%。

　　從“一張醫保卡走遍天下”，到基層首診、定點醫療、雙向預約轉診，居民分級診療的就醫行為習慣正在形成。“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系、家庭醫生和一二三級醫院分工協作制，雛形初現。即使是在像徐匯區斜土街道這樣知名大醫院林立的“醫療高地”，居民們依然很“認”自己的家庭醫生，到社區衛生服務中心看病。

　　據估計，隨著居民社區首診、常見病慢性病就醫持續下沉，今年底，有序就醫的上海分級診療體系將基本形成，大醫院人滿為患、“看病難”壓力將逐步緩解。

　　優質資源下沉，醫療大數據暢行

　　家庭醫生發揮大作用，因為他們有“后臺”有“資源”：35家大醫院劃出50%的專家門診號源，提前向家庭醫生與簽約居民優先開放；各區依托區中心醫院或市級醫院統一組建起影像、檢驗、心電診斷中心，患者在社區拍片、抽血、做心電圖，一樣由名醫讀片、做檢驗報告；全市已有41家三級醫院牽頭的醫療聯合體，其臨床主治醫師會定期到基層醫療機構工作，病患轉診也有對接制度。醫療資源下沉、共享，讓基層獲得了技術支撐。

　　上海的每位家庭醫生、社區衛生服務中心負責人和醫療衛生管理者的手機或平板電腦里，都裝著社區衛生綜合管理平臺APP（應用程序）。每位居民完成“1+1+1”簽約，就會自動生成一份個人電子健康檔案，不論在哪就醫，醫生可以迅速了解其就診、用藥情況。每個家庭醫生團隊通過APP清楚知道每年、每月的各個公共衛生服務項目進展、績效考核和個人薪酬收入等情況，數據實時更新。

　　目前，上海市級數據中心集聚了超過200億條診療數據，以此為基礎，一個連續有效的百姓健康管理模式才能高效運行。世界衛生組織總干事陳馮富珍實地考察了上海的家庭醫生制度后連連稱贊，說“有推廣價值”。

　　《 人民日報 》（ 2017年03月25日 04 版）