當前，國內疫情防控進入常態化階段，外防輸入、內防反彈的防控工作仍不能放松，除了繼續嚴密防控外，健全完善公共衛生體系亦是當務之急。為此，從專家座談會到多次中央深改委會議上，公共衛生體系改革、增強衛生健康治理體系整體效能被多次提及。構建強大的公共衛生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，深化公立醫院改革、完善藥品供應保障體系等成為重點任務。

　　近日，多位感控領域的資深專家分別從預防優先、應急物資儲備、AI融合等方面共同為我國公共衛生體系建設與改革建言獻策。

　　預防意識差，手衛生依從性亟待提高

　　預防勝過治療，這是對公共衛生事業最好的注解。

　　中南大學湘雅醫院感染控制中心主任醫師吳安華表示，對于大眾而言，預防是最經濟、有效的防病手段，要提高這方面的意識。“大多數傳染病是可以預防的。我們常說病從口入，實際上，很多病例都是通過手接觸到細菌而入口的，所以做好手衛生至關重要。

　　在吳安華看來，手衛生看起來簡單，但要真正做到卻很難，主要體現在依從性上。所謂手衛生依從性，是指實際進行手衛生的次數與理論應進行手衛生的次數比例，據不完全統計，我國手衛生依從性為30%左右，與理論要求差距較大。僅就醫務人員而言，根據WHO世界衛生組織手衛生操作指南，平均每小時手衛生次數至少為10次。“國外門診量相對較少，這只是一個保守數字，國內要更多一些。”中國國際科技促進會促進會醫工分會副會長周平樂認為，不管是門診還是查房，原則上，只要醫生接觸了病人或者病人接觸過的環境，在診療下一個患者之前，都必須進行手消毒。“正常情況下，每個醫生每天手消毒次數應該在100次以上，但實際上可能大多數連1/3都達不到。”

　　北京小湯山醫院院感疾控處主任張穎認為，今年6月1日正式實施的2019版《醫務人員手衛生規范》，對于提高醫務人員的手衛生依從性具有重要意義。“具體來說，新版手衛生規范對于手衛生相關術語定義更加精準，細化了如外科沖洗手消毒的一些方法，更具有操作性，也更適用于臨床。規范中還明確指出，要將手衛生管理納入醫療質量考核，對于提高醫務人員的手衛生依從性，具有強化指導意義。同時，還增加了對重點科室的手衛生設施要求，明確了手衛生管理不僅是感控部門的工作，還要延伸到醫療機構的后勤部門，使手衛生管理工作更加全面細化。”

　　“武漢疫情期間為什么要建方艙醫院？表面上看是感染人數較多、設施不足，更深層的原因是醫療機構隔離程度、消毒衛生和通風等設施條件不達標，無法應對突發疫情。”周平樂認為，“我國對傳染病的預防監控、衛生宣傳不夠，整個醫療行業仍以治療為主，沒有把預防放到重要位置，其實治療是后端的，如果前期預防做得比較到位，完全可以降低感染人數和治療壓力，這是一個長期積累的意識形態。”

　　提高行業規范，逐級建立物資儲備機制

　　應急救援物資質量不高，儲備嚴重不足，是此次疫情暴露出來的短板，也是在政策和執行力度較強的情況下，應急響應速度依然不夠理想的主要原因之一。

　　“儲備不足、產能不夠是行業的一個現狀。”周平樂表示，主要表現在三個方面，一是醫療機構防護物資儲備不足，消毒用品屬于常備物資，是基于手衛生依從性不理想的判斷儲備的，一旦疫情來襲，手衛生依從性也會隨之提高，物資必然會不足。二是公共場所儲備不夠，平時儲備的多是清潔物資，消毒物資存在較大短缺。三是家用儲備堪憂，大多數家庭基本沒有儲備，疫情發生后再采購，根本買不到。

　　但是疫情畢竟是偶發事件，并非每年都有，平時的大量物資儲備不僅會產生成本，也會因過期而造成浪費。如何協調“平”“戰”時的儲備矛盾，也是公共衛生體系建設的重要方面。

　　周平樂認為，要調和二者的矛盾，離不開政策引導和干預，即由國家衛建委、國家疾控中心及各省市疾控中心牽頭，聯防聯動，逐級建立應急物資協調和儲備機制。“以消毒物資為例，一般有效期為兩年，如果用不完，就會造成浪費，這時就需要國家進行干預。對于用量較少的機構，如企事業單位、公共場所等，如果各自采購，會缺乏對理想消毒產品的認知，成本也比較高，可以由疾控中心統一采購，再分發領用；對于臨近有效期的產品，可以進行靈活調整，發放給平時消耗量較大的機構，如醫院，既能實現快速消耗，不易造成浪費，也能緩解物資短缺的問題。”

　　對于應急救援物資質量不高的問題，周平樂表示，由于消毒產品市場準入門檻較低，且實際需求量不大，很少有企業愿意花時間和成本進行技術創新，導致消毒產品同質化嚴重，走入打價格戰的惡性循環。“產品安全性和用戶體驗感不理想，實際產能與理論市場需求嚴重失衡，才會造成疫情突發、市場需求增大時，供應鏈短缺、產品質量不過關的后果，最終損失的是大眾的安全，特別是給醫護人員帶來極大的感染風險。”他建議，應該建立產學研聯動機制，提高消毒產品的行業技術規范要求，促使行業正態良性發展。

　　AI助力公共衛生

　　自“新冠肺炎”疫情發生以來，以大數據、物聯網為代表的新一代人工智能技術成為應對疫情的新“武器”。在疫情防控中，一批AI企業在公共衛生、疫情研判、情緒管理、地圖服務、基因檢測、藥物研發、互聯網醫院等領域的應用發揮了非常重要的作用。如實時更新疫情數據的騰訊醫典窗口，不僅能讓數十億網民實時了解數據變化，還可以為發病率、治愈率、未來預測等提供數據支撐。

　　“公共衛生體系的很多方面都需要人工智能技術發揮作用，包括在下一次突發疫病時及時預警”。7月9日，在世界人工智能大會云端峰會開幕式上，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏主任與AI科學家跨界對談時表示。

　　張文宏認為，未來人工智能應在加快公共衛生預警速度方面發揮更大的作用，特別是解決當前醫療機構數據較為分散的問題。如將人工智能技術在醫療機構、公共衛生監測體系中廣泛應用，并與醫療機構和公共衛生體系實現融合、整合數據，未來將能通過人工智能及時識別公共衛生事件，并通過大量數據提出預警。

　　據了解，杭州氫源素生物科技有限公司正在積極推動搭建物聯網消毒平臺，通過整合各醫療機構、公共場所的消毒衛生大數據，增強早期監測預警能力，提升傳染病的預判能力，更加有效地預防重大傳染病的發生，進而為國家疾控中心和國家衛健委等相關部門的預判提供有效的數據支撐，引導行業健康發展。

　　加強隊伍建設，“平戰結合”要成為常態化

　　公共衛生事業，考驗的不僅是醫療水平，更是考驗社會組織能力。在新冠疫情之下，中國公共衛生事業更是兼具科技、統籌、動員能力于一體，成為了全球抗疫的新標桿，并與世界人民攜手共克時艱，完美踐行人類命運共同體的理念。

　　今年政府工作報告中也提出，要加強公共衛生體系建設，改革疾病預防控制體制，加強傳染病防治能力建設，完善傳染病直報和預警系統，堅持及時公開透明發布疫情信息。用好抗疫特別國債，加大疫苗、藥物和快速檢測技術研發投入，增加防疫救治醫療設施，增加移動實驗室，強化應急物資保障，強化基層衛生防疫。

　　那么，理想的公共衛生體系應該具備哪些條件呢？

　　吳安華認為，一個完善的公共衛生體系，首先要有敏感的監測系統，當傳染性疾病出現時，能夠及時發現，并快速了解其出現的地點、原因、基本情況等。“流感監測、直報系統等都是其中的重要環節，要能夠及時有效地對數據進行分析，并且能夠反饋應用這些數據”。二要建立一支公共衛生隊伍，“不管是傳染病監測、預防與控制，還是科學研究、衛生管理等領域，都需要有專業的隊伍”。三要有經費支持，不能因為沒有公共衛生事件，就缺少經費支持，加強公共衛生體系建設，需要從公共衛生教育、研究等各方面去完善。

　　周平樂也表示，理想的公共衛生體系應該是“軟硬件”協同發展。“軟件”方面，要從基礎學科著手培養后備專業人才，通過產學研聯動，不斷提升感染預防技術水平，提高從業人員的行業地位；“硬件”方面，要加大基礎設施建設，運營規范化的傳染病科醫療機構，同時整合5G、智能化和大數據等數字化技術，建設物聯網防控系統。此外，還要貫徹兩會提出的“平戰結合”理念，即在社會正常運轉時，各類醫院各司其責，一旦發生公共衛生事件，各類醫院可迅速轉化為收治醫院，讓“平戰結合”理念成為常態化。

　　近日，國家衛生健康委黨組書記、主任馬曉偉也撰文指出，要加強重大疫情救治體系建設，重點是把握好平戰結合原則。立足平時，補齊短板，協調有關部門，加強國家醫學中心、區域醫療中心等基地建設，完善綜合醫院傳染病防治設施建設標準，加強重癥醫學、呼吸科、麻醉、急救等重大疫情救治相關學科建設，提升重大傳染病救治能力和儲備能力。著眼戰時，統籌應急狀態下醫療衛生機構動員響應、區域聯動、人員調集，健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制，做到“召之即來，來之能戰、戰之能勝”。